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Evans e Stoddart (1990) avaliam que os modelos
propostos baseados em Lalonde, acabaram por dar excessiva ênfase ao
Estilo de Vida como um dos determinantes da saúde, levando a uma
concepção que privilegia fatores de risco individuais e que atribui ao
paciente a responsabilidade por seu estado de saúde. Estes autores
propõem um novo referencial em que a dimensão de respostas
individuais (um dos determinantes da doença), que inclui respostas
biológicas e comportamentais (o estilo de vida), é determinado/condicionado
pelo ambiente social, o que conduz a uma reconceitualização do estilo
de vida.
A
revisão dos indicadores usados nos países analisados demonstra
claramente a importância que é dada a alguns comportamentos como o
hábito de fumar, consumo de bebidas alcoólicas, consumo de drogas,
comportamentos alimentares, sedentarismo, ao lado de indicadores que
estariam mais bem situados entre os indicadores de condições de saúde,
como a proporção de sobrepeso, e hipertensão arterial.
A
maioria dos indicadores é coletada através de inquéritos populacionais,
sendo que em alguns países, como no Canadá, há inquéritos desenhados
para coletar periodicamente não apenas esses indicadores, mas todos os
incluídos no dashboard. No caso brasileiro as fontes que
possivelmente gerariam indicadores desse tipo são: a Pesquisa sobre
Padrões de Vida (IBGE, 1996/7), o
Inquérito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida
de Agravos não Transmissíveis,
coordenado pelo INCA,
que está em campo em 19 mil domicílios das capitais do país, desde
2002, e a Pesquisa Mundial de Saúde, atualmente em campo em uma amostra
nacional de 5 mil domicílios.
Quadro 8.3
Revisão de literatura de indicadores de determinantes comportamentais e biológicos e sugestões de indicadores propostos pelo projeto.
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Indicadores de Determinantes Comportamentais e
biológicos |
Fonte |
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Proporção de pessoa com 14 anos
ou mais que se declaram fumantes. |
Austrália
USA |
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Proporção de adolescentes fumantes |
USA |
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População de 12 anos ou mais que relata ser tanto um fumante (diário ou
ocasional) como um não fumante (nunca ter fumado/ter parado). |
Canadá |
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População de 12 anos ou mais que relata ser um fumante corrente ou
passado segundo a idade em que fumaram o primeiro cigarro. |
Canadá |
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População de 12 anos ou mais que relata que fumava (seja em uma base
diária quanto ocasional) em um dos inquéritos mas que tinha parado no
inquérito subseqüente (intervalos de 2 anos). |
Canadá |
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População de 12 anos ou mais que relata ser um bebedor habitual e que
refere ter bebido 5 ou mais doses em pelo menos uma ocasião nos últimos
meses. |
Canadá |
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Proporção de adultos que participaram de concursos de ingestão de
bebidas alcoólicas nos últimos 30 dias |
USA |
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População de 12 anos ou mais que relata algum nível de atividade física. |
Canadá |
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Proporção de adolescentes que não usaram drogas ilícitas ou álcool nos
últimos 30 dias |
USA |
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Proporção de adultos que não usaram drogas ilícitas nos últimos 30 dias |
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Proporção de adolescentes em abstinência sexual ou que usam
preservativos corretamente, caso sexualmente ativos |
USA |
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Proporção de pessoas sexualmente ativas que usam preservativos |
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Proporção de adultos que exercem regularmente atividade física moderada
por pelo menos 30 minutos por dia |
USA |
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Proporção de adolescentes que exercem regularmente atividade física
vigorosa por pelo menos 20 minutos por dia no mínimo 3 vezes por semana |
USA |
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Proporção de crianças nascidas nos três anos prévios de mães entre 15 e
49 anos que foram amamentadas ao seio. |
Canadá |
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Duração
da amamentação de crianças nascidas nos três anos prévios de mães entre
15 e 49 anos que foram amamentadas ao seio. |
Canadá |
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População de 12 anos ou mais segundo número de vezes por dia que consome
frutas e vegetais. |
Canadá |
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Proporção de pessoas insuficientemente ativas |
Austrália |
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Proporção de pessoas com sobrepeso |
Austrália |
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Proporção de adolescentes com sobrepeso ou obesos |
USA |
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Proporção de adultos com sobrepeso ou obesos |
USA |
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Proporção de pessoas com pressão arterial elevada |
Austrália |
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Proporção de crianças com baixo peso (<2.500g) |
Austrália |
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Proporção de adultos fumantes
Proporção de adolescentes fumantes
Menores de 15 anos que vivem em domicílios com fumantes
Consumo de drogas lícitas e ilícitas por adultos e adolescentes
Alcoolismo
Atividade física
Proporção de pessoas sexualmente ativas que usam preservativo
Padrão alimentar
Composição calórico protéica |
Proadess |
Fontes: Austrália, 2002; Canadá, 2002.
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